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乙肝 “两对半” 检测,结果怎么看?

发布时间:2019-03-14 点击量:

“两对半”是什么?

乙肝的全称是乙型病毒性肝炎,是由乙肝病毒引起的一种能通过血液、母婴及性传播的传染病。

患有乙肝的孕妈妈,有可能在孕期或分娩时将病毒传给宝宝。如果乙肝妈妈在分娩前能使用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白,将会有效阻断病毒母婴传播。

所以,第一次产检时,每个孕妈妈都要做乙肝病毒检测及肝功能检查。“两对半”就是一种检测乙肝病毒的血液检验法。

那么,这“两对半”究竟查的是血液里的什么东西呢?每项数值又代表什么意义呢?

要想回答这些问题,我们需要先了解一些有关病毒和免疫学的小知识。

乙肝病毒的入侵、复制、传染

病毒的结构非常简单,通常包含一个蛋白质做成的外壳,和一条位于壳内的,记载着遗传信息的RNA或DNA。下图是乙肝病毒的结构示意图。

可以看到,乙肝病毒由两层蛋白质壳和一个DNA组成。

病毒没有细胞的结构,它不能自我复制或繁殖。病毒赖以生存的方式就是“寄生”。

例如,乙肝病毒进入人体后,会很快找到肝脏,并侵入肝脏细胞。

进入肝脏细胞前,乙肝病毒会脱掉自己的蛋白质外衣,留下核心部分,缩小身材,以便钻进细胞。

进入细胞后,它会利用肝脏细胞里原料和细胞器,复制出新的DNA,制造出新的蛋白质外壳,组装后形成新的乙肝病毒。

组装好的乙肝病毒又会离开这个细胞,一部分前往侵蚀其它的肝脏细胞,并继续利用肝脏细胞中的原料来繁殖新的病毒,另一部分存在血液中,伺机传染给其他人。

抗原、抗体大作战

当然了,我们的肝脏也不能任病毒宰割。当乙肝病毒过于嚣张的时候,免疫系统上场了。

免疫系统就像我们身体的守卫。成年人完善的免疫系统,能够发现不属于人体的外来物质,并且对异物发生进攻。

不过,免疫系统也有局限性,它只能辨别一些特定的入侵物。例如,上述乙肝病毒的外层蛋白质壳、病毒核心区域以及蛋白质组装过程中产生的蛋白质碎片,都是免疫系统能够识别的对象。

我们把免疫系统能够识别的这些结构称为“抗原”。当免疫系统发现抗原时,就会释放对应的抗体,去打败抗原。

所以,如果能够在人体内找到这些抗原、抗体,说明这个人的身体是病毒与免疫系统作战的战场,这意味着他感染了乙肝病毒。

乙肝“两对半”检测就是通过检查血液中是否含有这些抗原抗体,来判断被测者有没有感染乙肝。

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图片来源:嘟嘟医生医学编辑部

三对“冤家”

我们已经知道,免疫系统能识别的物质有乙肝病毒的外层蛋白质壳、核心区域和蛋白质碎片。

① 表面抗原、抗体

外层蛋白质壳就是乙肝表面抗原,对应抗体为乙肝表面抗体。只要在血液中发现表面抗原,就意味着感染了乙肝病毒。

而有表面抗体,表示免疫系统可以杀死表面抗原,阻挡乙肝病毒的入侵,说明被测者有抵抗力。我们打乙肝疫苗,就是为了让免疫系统产生表面抗体来抵挡病毒。

② e抗原、抗体

蛋白质碎片被称为乙肝e抗原。因为蛋白质碎片是在病毒复制时产生的,所以只有在病毒强烈复制的过程中,e抗原才会存在于血液中。检测出e抗原,说明病毒此时传染性比较强烈。

我们常听说的乙肝“大三阳”就是血液中有e抗原的情况。

相应的,e抗体说明曾经体内发生过病毒复制。有e抗体时被称为“小三阳”。

③ 核心抗原、抗体

乙肝病毒的核心区域就是乙肝核心抗原,对应抗体为乙肝核心抗体。由于乙肝病毒只有在进入肝细胞时才会脱掉外衣,暴露核心区域,所以血液中核心抗原很少,不做检测。

如果血液中有核心抗体,说明被测者感染乙肝或曾经感染过乙肝后治愈了。

看了这么多概念,是不是觉得有些头晕?

上表描述了几种常见的乙肝“两对半”检测结果,包括患者、有抗体的健康人和无抗体的健康人应该得到的检测结果。

如果结果显示体内有乙肝病毒,说明属于乙肝患者,但不能确定是活动性肝炎(需要治疗)还是非活动性携带者(会传染病毒,但不需要治疗)。

具体病毒传染性有多强,有没有肝脏的损害,是否需要进一步治疗,还需要进行病毒DNA检测以及血清肝功能检测,才能得出结果。

如果孕妈妈在产检中发现自己是乙肝患者,即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,无论有无肝损害,都要在分娩时阻断病毒的母婴传播。也就是分娩时要打乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白。

疫苗接种与预防

乙肝通过体液、血液传播。医疗事故、共用注射器、无防护性行为,都可能传染乙肝。

生活中密切接触也可能感染乙肝。许多乙肝患者表示自己在不知不觉中感染了乙肝。

预防传染病,最好的方式就是切断传播途径。避免未消毒的医疗设施,洁身自好,能够降低罹患乙肝的风险。

此外,积极接种乙肝疫苗,将能最大限度阻挡乙肝病毒的入侵。

一般新生儿在出生24小时内就应该接种一次乙肝疫苗。随后于出生后1、6个月再次接种两针乙肝疫苗。如果三针疫苗后体内抗体仍然不足,应考虑乙肝疫苗加强针。

对于尚未接种疫苗的儿童、青少年、成人,也应按照0、1、6个月的时间点,接种乙肝疫苗。

参考文献
中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2015, 23(12): 888-905.
世界卫生组织. 乙型肝炎. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/zh/ ,2017/04/01.

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