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小心阴道异常出血和不孕有关系!

发布时间:2019-03-14 点击量:

36 岁的美玉新婚不到半年,最近突然阴道出血,又不是经期,她觉得很奇怪,加上年纪也不小了,一直想快快怀孕,立刻去妇产科报到。医师内诊发现美玉的子宫颈有点异常,做了切片检查,确定是子宫颈癌,而且已经是第二期,需要做放射治疗——对美玉来说,当妈妈是相当困难的任务了。

异常出血可能的原因

造成阴道异常出血的可能原因很多,癌症是其中最严重的一种,其实大多是生理性因素而非疾病,不必太过担心。医师在诊断时,年龄是很重要的指标:

・刚出生的女婴:多因为在妈妈肚子里受到母体荷尔蒙的影响而异常出血,会自行恢复不需治疗,除非症状持续超过半年,就要进一步检查,确认是否有其他问题。

◎青春期少女:在初经来潮的初期,可能会产生乱经,包括经血量过多或过少、月经周期太长或太短,甚至周期不规则的现象,通常随著成长会恢复月经规律;若是不规则出血造成困扰,或有经血量过多而担心贫血等情形,可与医师讨论是否可能有其他问题及改善疗法。

◎育龄女性:阴道异常出血要先判断是生理性或病理性。

生理性

在两次月经周期中间出血,可能是排卵性出血,属于正常生理现象,这时出血量很少,只需要使用护垫。排卵性出血其实蛮常见,育龄女性每个月会有一颗卵子成熟,在卵泡破开、释放卵子时,周围的小血管可能会破损,微量的出血也许被吸收,也许会沿着输卵管、子宫,再从阴道排出。比较危险的状况是排卵后形成的黄体囊肿(目的是分泌黄体素以稳定胚胎着床,在下次月经来潮前就会消失),因为外力撞击、性行为等因素造成黄体破裂出血,会剧烈疼痛,严重时甚至需要即时开刀止血,否则可能引发休克甚至死亡。临床观察发现,黄体破裂的女性通常体型偏瘦。

病理性

原因很多,良性因素例如:子宫颈息肉、子宫颈糜烂或是生殖系统感染(骨盆腔发炎、性病);恶性因素如子宫颈癌。

・孕期出血:怀孕期间出血都要特别注意,一般在满3个月后很少有出血现象,可能与子宫颈息肉、早产、前置胎盘等因素有关。另外,孕期性生活、运动都是可以的,但若有出血症状时就要暂停,请医师确认。

◎更年期女性:在正式停经前可能会有一段时间经期紊乱,值得注意的是,若停经已超过12个月又突然出血,要小心可能是癌症变化,如子宫内膜癌、子宫颈癌。另外,也可能是萎缩性阴道炎,因卵巢功能衰退,阴道干燥萎缩,会有分泌物增加、搔痒、灼热、阴道容易出血等症状。

经期出血就没问题?不一定

上面谈到在非月经期间异常出血的可能原因,那么,经期间出血就一定没问题吗?其实有时女性朋友以为的「正常月经」并非正常,以下状况也需要特别注意:

◎经血量过多:在经血量最多的第2、3天,大约每3小时要换一次卫生棉,如果经血量突然变多,每1小时就要换一次,或是白天也要用夜用型,甚至有头晕、脸色苍白的症状,可能与子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜增生等病变有关。另外,以前不曾经痛却突然剧痛,可能是内膜异位症。

◎经血变少、周期变乱:月经周期是很重要的指标,建议女性朋友平常就做好记录,有异常时可提供医师参考。当周期突然拉长,比如从28天变成35天,经血量少到护垫就够用,可能是多囊性卵巢等病变。

◎晚到的月经:有些女性会误以为只是月经迟到了,但可能是怀孕初期着床性出血,需要补充黄体素;或是更麻烦的子宫外孕、早期流产也可能会有出血现象。门诊中曾遇过患者主诉腹痛,并表示最后一次月经上周刚结束,结果检查发现已子宫外孕7、8周,是误将最近一次的出血当成月经了。所以如果月经一直很规律却突然迟到,有性生活的育龄女性都不能忽略怀孕的可能。

吃错药也会异常出血

中西药都可能造成异常出血。例如避孕药没有规则服用,突然停药;服用活血化瘀或调经(可能含植物性荷尔蒙)的中药,都可能造成出血。

临床上最常见的是产后服用的生化汤,导致产后恶露不停、出血量大来挂急诊。恶露通常在产后一周(约7~10天)会渐渐结束,如果恶露量突然增加,要注意延迟性产后出血,它可能在产后24小时至6周内发生,子宫收缩不好、产道裂伤等都是可能因素。传统观念认为喝生化汤才能把恶露排干净,甚至认为要喝满一个月,其实产后子宫收缩愈好、恶露愈少,产妇的复原状况才愈理想,尤其是剖腹产会将子宫腔清理干净,恶露量会更少。不当服用生化汤,反而会让恶露不停、排不干净。

建议在产后第2周再喝生化汤,只要喝3~5天,不要超过一周;另外,早期流产也有人会比照坐小月子,就西医观点认为,当作是一次月经结束就好,但如果觉得要喝生化汤,注意不要喝太久。

总之,造成阴道异常出血原因百百种,虽然大多是良性现象,也不可忽略潜藏的可能风险。
有过性行为,要定期做抹片检查

早期子宫颈癌的治愈率非常高,但多半没有症状,定期抹片检查是最有效的筛检方法,国健署自民国84 年起补助30 岁以上女性每年一次免费抹片检查,至今筛检率约52% ,仍有待提升。尤其很多人误以为「30 岁以上才要做抹片检查」、「以前已检查过就没问题」,事实上有过性行为就该做,且每隔一年就要做一次;另外,子宫颈癌与病毒感染息息相关,抹片同时可加做人类乳突病毒检查,未曾感染的年轻女性则可施打子宫颈癌疫苗预防。

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