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男人为何要查FSH和LH,这个必须查!

发布时间:2019-03-14 点击量:

不孕症检查中男性检查占重要部分。精液常规查了,男性的内分泌功能就需要查血液中FSH和LH的水平了。常看微信科普文章的朋友们知道,这两种激素水平通常用来评估女性的卵巢功能,那在男性又代表什么呢?

小孙和丽丽结婚三年了还没有孩子。丽丽看了好几家医院,有的医生说没问题,查来查去,卵巢、输卵管、子宫内膜都好好的。小孙长的人高马大,“男人味”十足,自认为没事,一直没检查过。在医生的一再要求下,被老妈和丽丽“押”来生殖中心。医生让做看了精液检查报告,竟然又让查“卵泡素和黄体素”,小孙一下就火啦。幸好生殖中心的男科专家杨医生的脾气好,跟小孙和丽丽耐心细致地科普了一通。

生殖器官的“指挥”系统

男女生殖器官的指挥系统都是下丘脑—垂体—性腺轴。性腺在女人就是卵巢,在男人就是睾丸。司令部定位在下丘脑;垂体则是枢纽站,负责“作战命令”上传下达。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),命令垂体合成与释放促性腺激素(Gn),作用于女性卵巢或男性睾丸。所以,垂体是整个生殖指挥系统的枢纽,它所分泌的促性腺激素(FSH,LH)好像就是一道又一道作战命令。如果命令错了,必然导致生殖与发育紊乱,甚至不孕不育。通过CT或磁共振(MRI)可以了解下垂体结构有没有问题;通过测定血促性腺激素(FSH和LH)可以了解垂体功能有没有问题。

(图:下丘脑-垂体-性腺轴示意图)

除自上而下的“命令”,生殖指挥系统还存在自下而上的反馈调节。睾丸分泌的睾酮(T)和卵巢分泌的雌二醇(E2),对垂体的促性腺激素(FSH,LH)有正反馈和负反馈调节作用,在男性T对LH的负反馈作用,使生殖指挥部维持相对稳定状态。如果睾丸功能不全,除精子少和T水平低,血中FSH、LH浓度则反馈性升高,如果采取T治疗,LH浓度就会下降。

男性体内促性腺激素的作用

垂体合成与分泌的促性腺激素(Gn)主要包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)两种激素。

顾名思义,在男性FSH虽然还叫卵泡刺激素,但也称为“精子生成素”,作用在睾丸的生精小管,促进精子发生和精子成熟。如果FSH不足或者功能缺陷,成年后睾丸体积小,精子生成不足甚至无精子。FSH对精子发生中精原细胞成熟有特殊的刺激作用,增加了精子产生的数量,因此,FSH是精子生成的第一动力。

在男性,LH还是叫黄体生成素,但又称为“间质细胞刺激素”(ICSH),作用于睾丸的间质细胞,生成雄激素。雄激素对男性十分重要,促进第二性征和外生殖器发育,参与维持精子发生,协助男性的代谢也很重要。如果LH不足或者功能缺陷,雄激素水平低下、性功能不全、男性不育。

由于FSH和LH首先在雌性动物被发现,现在医学上更加习惯地称之为卵泡刺激素和黄体生成素,通常不使用“精子生成素”和“间质细胞刺激素”的名称。虽然男人听着不爽,但这是一种医学上的“约定俗成”,倒也不是故意的“将错就错”。

男性不育为什么要查“卵泡素和黄体素”

成年男子血FSH水平为4~8 IU/L,LH为5~10 IU/L,睾酮(T)水平为9.01~45.75 nmol/L。卵泡刺激素FSH和睾丸分泌的睾酮T是精子发生的主要调节者,而T合成与分泌受黄体生成素LH调控。所以,对精子少的男性,医生要求检查FSH和LH就一点不奇怪了:如果睾丸精子生成和雄激素产生都差,而同时FSH和LH都低,说明下丘脑生殖指挥系统的司令部出了问题,也可能是垂体枢纽导致命令传达不通畅;如果睾丸精子生成和雄激素产生都差,但同时FSH和LH升高,说明司令部没有问题,问题就出在一线作战部队—睾丸本身。

血FSH在一定程度上反映睾丸的生精功能

FSH升高、睾丸小、精子少,提示睾丸发育障碍,如染色体异常的克氏综合征;

FSH升高、睾丸体积>6ml、精子严重减少,提示青春期后的睾丸生精功能损害。

FSH降低,表明下丘脑或/和垂体存在缺陷。

FSH正常、睾丸体积正常、精子少、精浆中葡萄糖苷酶降低,提示输精管发育不全或梗阻,可以采取睾丸取精做试管婴儿。

LH升高、T水平降低,说明睾丸激素合成缺陷;

LH降低、同时T水平降低,表明下丘脑或/和垂体存在缺陷。

LH和T同时升高,说明雄激素受体缺陷。

中老年男子更年期,往往表现为T水平降低,伴有FSH和LH升高。

明确诊断的男性不育症,根据FSH和LH测定结果才能针对性治疗

如果下丘脑缺陷,可以采取脉冲式LHRH治疗;

如果FSH和LH低下,可以采取FSH和HCG联合的治疗;

如果是睾丸本身或者输精管的缺陷,FSH和LH升高,可能需要睾丸活检,性腺功能低下者还需要补充雄激素。

这些都需要专业的医生指导。男性朋友们,可千万别被某些莆田系医院“忽悠”,也别为了“面子”拒绝就诊,专业的医疗团队才能真正帮助您!

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