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高龄女性生育的内科风险

发布时间:2019-03-07 点击量:
资料显示,随着年龄的增长,女性生育力随之下降。35岁女性拥有健康后代的机会不到25岁女性的一半,不孕的发生率明显上升,40岁女性的流产率高达40%以上,而且一些慢性内科疾病的发病率亦随之上升。如何使有再生育意愿的高龄夫妇,知晓自身所面临的可能风险,如助孕效果差、怀孕和分娩过程并发症、最终不能得到健康孩子等问题,帮助他/她们理性地做出知情自主的生育决策,这是我们辅助生殖领域面临的新问题。
贫血:高龄妇女常常伴有子宫肌瘤,排卵障碍,月经量多,有的女性长年贫血。如果孕前贫血不加以治疗,会增加早产、胎儿发育迟缓、产后出血等风险,危及母婴安全。
高血压:女性40岁以上的慢性高血压发病率明显增加。如果妊娠合并慢性高血压病,可伴全身多器官功能损害或功能衰竭,严重者可出现抽搐、昏迷、胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等,甚至死亡,严重威胁母婴健康。
孕前应由心血管专科医生进行判定,应当在血压得到有效控制后方可考虑受孕。如果女方患严重慢性高血压、高血压合并糖尿病、心脏或肾脏功能不全者,则建议不宜妊娠。
糖尿病:糖尿病患者,孕早期自然流产率增加,最高达30%;易并发妊娠期高血压疾病,为正常女性的3~5倍;抵抗力下降,易并发感染;巨大儿发生率高,导致难产率增加;胎儿畸形率亦有上升趋势,约6%~8%。
建议所有备孕的糖尿病、糖耐量受损的女性,均应行孕前咨询,专科治疗,合理用药,评估能否耐受妊娠。
心脏病:高龄女性的心血管疾病和血栓病的发生率增加,妊娠合并心脏病对孕妇的主要影响为心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧、发绀以及静脉栓塞和肺栓塞,是孕产妇死亡的重要原因。
患者孕前应到心脏科充分评估病情,不宜妊娠的妇女不能行辅助生殖助孕,即便自然妊娠,亦应在孕早期人工终止妊娠。
甲状腺疾病:高龄妇女的甲状腺问题很多。甲减使女性生育力下降,低能儿及胎儿出生缺陷发生率增加。
甲亢患者易发生流产、早产、胎儿生长受限。患者需内分泌专科治疗,甲功正常后方可考虑妊娠,且孕期需密切随访,调整用药。
病毒性肝炎:高龄女性也是病毒性肝炎的好发人群。对母体而言,急性肝炎发生在孕晚期,妊高症发病率增高;分娩时因凝血因子合成减弱,易发生产后出血;
若为重症肝炎,常并发DIC,全身出血倾向,直接威胁母婴安全,孕产妇死亡率高。孕早期患病毒性肝炎,胎儿畸形发生率较正常孕妇高2倍;流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高;胎儿可经垂直传播而感染,尤以乙型肝炎母婴传播率高。
风湿免疫性疾病:高龄女性是自身免疫性疾病的高发时期。常见的有抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征易致复发性流产、死胎,需根据病史及/或凝血指标,采取适当的抗凝治疗及专科治疗。
系统性红斑狼疮患者归属高危妊娠,需风湿科医生对病情进行全面评估,妊娠禁忌者必须严格避孕,不能进行辅助生殖助孕;病情稳定专科允许妊娠者,孕期须由风湿科及产科医生共同管理治疗,密切随访,一旦出现病情活动,必要时需及时终止妊娠。
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