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隐蔽的盆腔感染——输卵管结核

发布时间:2019-03-08 点击量:
生殖道结核的早期诊断可以避免患者误诊,一些病例经过及时治疗,可以避免纤维化形成导致不孕。早期诊断的关键在于对结核菌感染保持应有的警惕。对于曾经有潜在结核感染的妇女、或与结核患者有过接触史的不孕妇女,应该视为高风险人群。
通常生殖道结核感染患者症状轻微、局限,可表现为不孕、盆腔包块、异常子宫出血,急性期可表现为盆腔痛和全身不适,如低热、消瘦、乏力、盗汗等症状。多数患者因为不孕就诊,不孕发生率为58%~87%。而输卵管是女性生殖道结核感染的主要部位,常为双侧非对称性受累。
生殖道结核的诊断方法包括结核菌素皮肤试验(TST)、γ-干扰素释放试验(IGRAs)、取样培养或组织病理、子宫输卵管碘油造影(HSG)、内窥镜检查(宫、腹腔镜)。
结核菌素皮肤试验(TST):阳性的诊断作用目前仍有争议,据报道在高度怀疑为生殖道结核的不孕妇女,如腹腔镜下发现输卵管增粗、干酪样病灶等,其中有45%的TST结果阴性;另一方面,TST阳性的不孕妇女腹腔镜检查不一定发现结核感染。
γ-干扰素释放试验IGRAs:用于诊断潜在的结核感染,不受以往接种卡介苗的影响,较TST技术错误减少、敏感性提高。结核感染T细胞斑点试验(T-spot)是其中一种快速免疫诊断方法。
结核杆菌分离培养:是诊断生殖道结核的金标准,但需要在腔镜或手术时,取内膜分泌物、子宫内膜、或病灶组织中取材进行抗酸染色、培养、但仅一半能诊断。
组织病理诊断:术中取可疑的组织病理检查,常因为病情的程度而有不同,结核性输卵管炎的组织学标志是上皮细胞肉芽肿。
子宫输卵管碘油造影(HSG):输卵管结核多是因不孕做HSG检查后发现。诊断原则:
淋巴结钙化或附件区小而不规则钙化灶;
输卵管峡部与壶腹部之间过渡部分输卵管阻塞;
输卵管全程的多处缩窄;
没有宫腔操作史的内膜粘连和/或宫腔变形或闭塞。
输卵管结核的HSG表现多样:从非特异性的改变如输卵管积水,到特异性表现如“串珠样”、“高尔夫球杆样”、“烟斗杆状”、“鹅卵石样”、“豹纹样”输卵管。HSG片中盆腔或输卵管部位存在钙化淋巴结可诊断结核。
内窥镜检查:对于疑似生殖道结核病例进行宫、腹腔镜检查,既是明确诊断的方法,又可以为准备试管婴儿助孕的患者,提供有用的宫腔情况的信息。腹腔镜可直视下了解盆腹腔情况,脏器和腹膜表面有无典型的粟粒样结节、干酪样坏死物和(或)钙化灶,输卵管的功能情况,直视下可以准确取活检组织病理诊断,两者结合诊断符合率可达94%。
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