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单一胚胎移植的试管婴儿效果更好吗?

发布时间:2019-03-08 点击量:
Elsevier在科学杂志《生殖生物医学在线》上发表了一篇关于在子宫中植入多少胚胎来发育安全性最高的评论。几乎所有患者都面临着一种两难境地,他们陷于无妊娠或多胞胎的焦虑中。在进行这种抉择时,人们很容易认为后一种选择是更好的选择,但事实真的是这样吗?
这种辩论是由弗朗索瓦·比松内特博士(Francois Bissonnette)博士的论文引起的,该文章描述了在加拿大魁北克执行的新立法对多胎妊娠率的影响。该法案于2010年8月公布,目的是通过控制在试管婴儿手术中可植入的胚胎数量,减少多种妊娠的主要负面副作用。 在该立法实施的前三个月里,魁北克省的五个生育中心进行1353次试管婴儿手术。单个胚胎移植占总手术的50%,而立法前只有1.6%。这样做的结果是将整体临床妊娠率从42%降至32%——首次使整体妊娠数量减少。这样的结果并不意外,因为胚胎学家不可能总是正确预测正在移植的胚胎的健康程度。这是通过国家的支持创造出的一种积极移植单一胚胎的环境,论文的作者说:“使用累积妊娠率或每个试管婴儿周期的累积活产率是合理的,结合新鲜和冷冻胚胎的移植结果,作为对患者怀孕机会的衡量标准。”
然而,本文随后引发了纽约的诺伯特·格莱谢尔博士的回应评论,他抨击魁北克理发缺乏道德。首先,他同意多胞胎怀孕是给母亲带来更大的风险。但是随后,他继续解释,两次连续的单胞胎怀孕给母亲和婴儿带来的风险以及给卫生系统增加的总体成本都与多胎妊娠的一样大,这意味着单胚移植的好处可能并没有那么多。其次,Gleicher反对政府来干涉医疗,理由是干扰了患者的自行选择权。事实上,Gleicher倡导美国的自由市场模式,反对欧洲式政府干预医疗。
Yakoub Khalaf则声称这种做法应该基于坚实的数据基础而不是个人判断,并对Gleicher的双相对连续单胚转移的计算结果提出了质疑。他根据医生的道德义务来确定患者自行选择的权利,以最有利于患者的方式进行实践,而不是被动地默认患者了解多胎移植的风险。最终得到的结论是支持Bissonnette等人描述的负责任地应用政府立法可以帮助患者作出正确决策,政府显然会为了患者和他们的孩子的健康着想。
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